法政大学 総長 殿 法政大学 総長 殿
下記 よ 学生割引証 交付 お願いし す 下記 よ 学生割引証 交付 お願いし す
学生証番 氏 学生証番 氏
学 部 学 科 学 学 部 学 科 学
生 日 明 大 昭 生 日 明 大 昭
TEL TEL
1 春期ス ン 秋期ス ン 1 春期ス ン 秋期ス ン
2 夏期ス ン 群 群 群 2 夏期ス ン 群 群 群
3 冬期ス ン 群 群 3 冬期ス ン 群 群
4 地方ス ン 市 4 地方ス ン 市
5 週 ス ン 前期 後期 5 週 ス ン 前期 後期
6 ゴ デンウ ス ン 6 ゴ デンウ ス ン
7 7
8 8
9 教育実習 事前指導含 9 教育実習 事前指導含
10 卒業論文 面接試問 一般指導 第 次指導 日 10 卒業論文 面接試問 一般指導 第 次指導 日
11 資格課程 図書館 書 社会教育主事 書教諭 11 資格課程 図書館 書 社会教育主事 書教諭
12 現地研究 地理学科科目 日～ 日 12 現地研究 地理学科科目 日～ 日
13 学校行事 13 学校行事
乗車区間 乗車区間
必要枚数 枚 乗車日 必要枚数 枚 乗車日
注 注
2 2
3 3
4 4
5 5
6 6
7 7
許可日 効期間 異 ス ン 試験 申請し く い
宛 明記 返信用封筒 切手貼付 長形 封し く い
発行 使用し す
細 学習 しお p 確認く い 細 学習 しお p 確認く い
許可日 効期間 異 ス ン 試験 申請し く い
宛 明記 返信用封筒 切手貼付 長形 封し く い 交付願 記入 個人情報 学校学生生徒旅客運賃割引証
発行 使用し す
交付願 記入 個人情報 学校学生生徒旅客運賃割引証
※太枠内 み記入してください 乗車日 必要枚数分 記入してください余白使用可 ※太枠内 み記入してください 乗車日 必要枚数分 記入してください 余白使用可
乗車区間 JR線一部 私鉄 含 片道 ㎞ 超え 一枚 往復購入可能 し 乗車券 効 日数 限 JR 規則 よ 科目等履修生 発行 せ
発行 日
発行 番
第 発行 日
発行 番
第
第 第
乗車区間 JR線一部 私鉄 含 片道 ㎞ 超え 一枚 往復購入可能 し 乗車券 効 日数 限 JR 規則 よ 科目等履修生 発行 せ
線 駅 ～ 線 駅 線 駅 ～ 線 駅
日 日 日 日
申請事由 当項 目 参加す
群
○印
申請事由 当項 目 参加す
群
○印
メデ ス ン 試験 メデ ス ン 試験
単位修得試験 単位修得試験
行事 ： 日 行事 ： 日
法 文 経 法 文 経
日 歳 日 歳
現住所 電 番
現住所 電 番
学生割引証交付願 学生割引証交付願
日 日
